ALLEGATO  3)
	SCHEDA   IMPRESA AUSILIARIA IN CASO DI AVVALIMENTO   
IMPEGNO A FORNIRE I REQUISITI OGGETTO DI AVVALIMENTO 

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI NOTORIETA’

da compilare e sottoscrivere da parte dell'offerente ai sensi art. 46 e 47 D.P.R. n. 445/2000.

PROCEDURA APERTA APPALTO DEL SERVIZIO, A  RIDOTTO IMPATTO AMBIENTALE  - REFEZIONE SCOLASTICA PER LE SCUOLE DELL’INFANZIA – PRIMARIE – SECONDARIE DI PRIMO GRADO DEI COMUNI ASSOCIATI BARGA E COREGLIA ANTELMINELLI - DURATA CONTRATTO: PERIODO 09 DICEMBRE 2021 – 30 GIUGNO 2022 - REFEZIONE PER NIDO COMUNALE INFANZIA BARGA - DURATA CONTRATTO:  09  DICEMBRE 2021 – 31 LUGLIO 2022  - con facoltà di proroga  ai sensi art. 106, comma 11, D. Lgs.vo n. 50/2016, per una durata massima di ulteriori 4 mesi - CIG  CUC  n. 895238804A

Il sottoscritto _________________________________________________________________

nato a _________________________________ il   ___________________________________

a) nella sua qualità di ____________________________________________________________

(eventualmente) giusta procura generale/speciale n. ____________________ del _____________

autorizzato a rappresentare legalmente l’Impresa/Cooperativa/Consorzio ___________________

____________________________________________________________________________

Codice Fiscale   _______________________________ Partita IVA ______________________  

con sede legale in ______________________________via/Piazza _______________________

Telef. ________________Fax __________________ - E-Mail ___________________________

DICHIARA
- di partecipare alla procedura di gara in oggetto come:

 [  ]    IMPRESA  AUSILIARIA  della IMPRESA __________________________________

	Ai sensi degli artt. 46 e 47 del DPR 28.12.2000, n. 445, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA

 [  ] Che l’impresa, società, consorzio o altro soggetto ausiliario si obbliga verso il concorrente:

Denominazione o ragione sociale __________________________________________________

________________________________________ Forma giuridica _______________________

Sede legale ___________________________________________________________________

verso la Stazione Appaltante COMUNE DI BARGA

-	A fornire i sotto indicati requisiti, dei quali ha dichiarato il possesso nel proprio DGUE, oggetto di avvalimento da parte del concorrente:

(Specificare)   ___________________________________________________________________________                                                                                                           

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________                                                                                                             

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

5 [ ] Di mettere a disposizione per tutta la durata dell’appalto le seguenti risorse, collegate ai predetti requisiti, di cui il concorrente è carente:

___________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

meglio dettagliate nel contratto di cui all’art. 89 D. Lgsvo n. 50/2016, inserito nel sistema START.TOSCANA.IT

Data ___________________________
						IL LEGALE RAPPRESENTANTE 
						 DELL'IMPRESA/SOCIETA'
 				        	       	          FIRMA DIGITALE  

Il presente Modello dovra’ essere firmato digitalmente da parte del legale rappresentante, titolare, procuratore dell’operatore economico ed inserito a sistema nell’apposito spazio predisposto dall’Amministrazione su START.TOSCANA.IT