Art. 43 del Regolamento Anagrafico 
										      
Al Sindaco del Comune di GALLICANO
		(Uffici: Tecnico e Demografici)

Il/la sottoscritto/a __________________________________nato/a a _________________ il_________________ residente in _________________________________________________ Via/piazza/loc./corte _______________________________________ telefono _______________ avendo regolarmente ultimato la costruzione sita in codesto Comune, via/piazza/loc./corte _____________________________________________, in qualità di proprietario/comproprietario chiede l'apposizione dei relativi numeri civici, come segue: 

SPECIFICA DEGLI ACCESSI DA CONTRASSEGNARE	
N.	Area di circolazione
(Via, Piazza, Loc., Corte)	Destinazione dei locali ai quali danno accesso	
		Abitazioni	Negozi	Magazzini	Autorimesse	Locali di pubblici spettacoli	Varie	Note	
					Pubbl.	Private				

										

										

Allega la mappa della zona, come da documentazione tecnica.

Data _____________________ 		_________________________________ 
                 IL/LA RICHIEDENTE (
1) 
(1) Allega copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore (art. 38, D.P.R. 445/2000).

COMUNE DI GALLICANO- Uffici Demografici

NUMERI CIVICI  ASSEGNATI:___________________________________

   Lì_____________                                                L’impiegato addetto
                                                                           …………………………………