MODELLO “A” Al Comune di Careggine Via Carraia 12 55030 – CAREGGINE Oggetto: Avviso pubblico per la nomina dei componenti della Commissione per il Paesaggio. Domanda di partecipazione Il/La sottoscritto/a _________________________________________________________________ Codice fiscale____________________________________________________________________ Nato /a a ___________________________ Prov. ______ il ________________________________ Residente in _________________________________Prov. _____ C.A.P. ____________________ Indirizzo ______________________________________________________________ n. ________ @mail __________________________________________________________________________ Fax _______________________ cell. _______________________ tel. ______________________ CHIEDE Di partecipare al bando per la nomina dei membri della Commissione Comunale per il Paesaggio emanato dal Comune di Careggine. A tal fine: 1. eleggere il seguente domicilio, presso il quale chiede venga inviata ogni comunicazione relativa al bando, sollevando il Comune da ogni responsabilità derivante da mancato recapito: Via/Piazza/ n. civico _______________________________________________________________ Comune/CAP/Prov. _______________________________________________________________ Tel/fax/cell. ______________________________________________________________________ @mail__________________________________________________________________________ Pec ____________________________________________________________________________ 2. DICHIARA Sotto la propria personale responsabilità, ai fini della partecipazione al bando in oggetto, consapevole, ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 e s.m.e.i., delle conseguenze amministrative e penali previste dagli articoli 75 e 76 del medesimo decreto, in caso di fase attestazioni o dichiarazioni, ivi compresa la decadenza dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera: I) di avere la cittadinanza ____________________________ (in almeno uno degli Stati appartenenti all’Unione Europea); II) di godere dei diritti civili e politici; III) di possedere i seguenti requisiti: ? a) essere professore e ricercatore universitario di ruolo, nelle materie storiche, artistiche, architettoniche, paesaggistiche, urbanistiche e agronomiche (specificale quale _________________________ ), c/o la facoltà universitaria di ___________________; ? b) essere professionista con particolare, pluriennale e qualificata esperienza in materia di tutela del paesaggio, di pianificazione territoriale e progettazione del territorio, in materia agronomo-forestale o in materia geologica, muniti di diploma di laura specialistica o equivalente attinente alle medesime materie; di essere iscritto/a dal giorno _______________ all’Albo/Collegio de _____________________ della Provincia di ______________________ e pertanto abilitato all’esercizio della professione in Italia; ? c) di essere dipendente dello Stato e di enti pubblici, anche in quiescenza, che siano stati responsabili, per un periodo non inferiore a cinque anni, di una struttura organizzativa della pubblica amministrazione con competenze sui temi attinenti al paesaggio; d) di non essere soggetto a provvedimenti/sanzioni disciplinari che impediscono, anche temporaneamente, l’esercizio della professione; e) di non trovarsi in condizioni di incapacità a contrarre con la Pubblica Amministrazione; f) di aver partecipato ai seguenti corsi di formazione per esperti in materia di tutela paesistico-ambientale promossi o riconosciuti dalla Regione Toscana (se necessario allegare copia degli attestati): ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ g) di avere un’esperienza professionale pluriennale adeguata, come comprovata dal curriculum professionale; h) di non aver riportato condanne penali, di no essere stato sottoposto a misure di prevenzione e di non essere a conoscenza dell’esistenza a proprio carico di procedimenti per l’applicazione di misure di prevenzione; di non aver riportato, nell’espletamento di attività elettive, di pubblico impiego i professionali, provvedimenti o sanzioni che abbiano comportato la sospensione dalla carica, dal servizio o dall’albo/collegio professionale; i) di aver preso visione del bando in oggetto e di accettare integralmente e senza riserva alcuna il contenuto delle stesso, di tutti gli allegati e delle norme in esso richiamate; DICHIARA INOLTRE: a) di non essere mai stato nominato componente della Commissione comunale per il Paesaggio nel territorio di competenza della Commissione; b) che non svolgerà attività professionale nel territorio di competenza della Commissione per il periodo di validità della stessa; c) di essere informato/a che con la sottoscrizione apposta in calce alla domanda, l’Amministrazione Comunale procede al trattamento dei dati personali per lo svolgimento delle funzioni istituzionali e secondo le disposizioni di legge vigenti (D.Lgs. 196/2003), dichiara di essere informato/a che relativamente ai suoi dati personali potrà esercitare i diritti di accesso, controllo e modifica garantiti dall’art. 7 e regolamentati dagli artt. 8, 9 e 10 del D.Lgs. 196/2003, autorizza il Comune di Careggine a pubblicare il proprio nominativo sul sito internet dell’ente per le informazioni inerenti la presente selezione ed al trattamento dei propri dati personali, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003; d) di aver preso visione e di impegnarsi al rispetto del Codice di Comportamento approvato dalla Giunta Comunale con delibera n. 80 del 30/12/2013 e di essere consapevole che l’eventuale nomina decade in caso di violazione degli obblighi derivanti dal Codice Generale di cui al D.P.R. 16/4/2013 n. 62. 3. Allega alla presente domanda: - copia di un documento di identità in corso di validità; - curriculum vitae professionale redatto secondo il modello europeo; - la seguente ulteriore documentazione: _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Dichiara infine di essere consapevole che le dichiarazioni di false o non più veritiere comportano l’applicazione delle sanzioni penali per falso in atto pubblico, previste dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché l’automatica esclusione del procedimento. Lì __________________ In fede ________________________ (In luogo dell’autentica della firma, allega ai sensi del D.P.R. 445/2000, copia fotostatica del documento d’identità dell’istante in corso di validità)